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HPV感染的流行病学——中国HPV感染流行病学特征

发布时间:2019-07-15点击量:4411

一、HPV感染疾病负担

人乳头瘤病毒(HPV)感染是世界范围内一种常见的性传播疾病,它能够引起生殖道皮肤/黏膜发生一系列病变,与全球约5%的癌症相关。目前已知HPV型别200余种,其中约40种能够感染生殖道。而在这40种HPV型别中,根据其致病力或致病危险性大小将其分为低危型和高危型,又称为非致癌性和致癌性两大类。低危型/非致癌性HPV主要引起肛门皮肤及男性外生殖器、女性大小阴唇、尿道口、生殖道的外生性疣类病变。在世界范围内估计由非致癌性HPV(主要是6型和11型)引起生殖器疣的患者有3000万。高危性HPV(HR-HPV)感染引起最严重的疾病是宫颈癌,几乎100%的宫颈癌中可检测到HR-HPV。我国女性HPV阳性人群发生宫颈癌前病变和宫颈癌的风险是阴性者的250倍,归因危险度高达95%。除宫颈癌外,HR-HPV感染与90%的肛门癌、50%的阴茎癌、40%的外阴癌、70%的阴道癌、20%-60%的口咽癌相关。

二、人群中生殖道HPV感染的流行状况

HPV感染主要通过性行为传播,约90%的妇女在性生活开始后会发生至少一次HPV感染,但绝大多数HPV感染为无症状的一过性感染,超过80%的感染可在6-24个月内被机体清除。

在我国开展的相关研究显示不同经济水平、地城分布地区HPV感染率及常见的HPV感染情况也不尽相同。WHO/IARC与中国医学科学院肿瘤医院(CICAMS)合作在2004-2007年间开展的以人群为基础的多中心横断面研究(山西阳城、深圳和沈阳)显示,15-59岁妇女的HPV感染率为16.1%,世界人口标化感染率为15.9%.最常见的五种HPV亚型包括HPV16、HPV18、HPV52、HPV58和HPV39。

三、宫颈癌及癌前病变中HPV感染的流行状况

世界卫生组织国际癌症研究署已明确的13种能够导致宫颈癌和高度痛前宫颈上皮内病变的HR-HPV包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV58、HPV59和HPV68。其中仅HPV68在IARC致痛物分级中属于2A级,其余12种均属于I类致癌物。不同型别HR-HPV在宫颈癌发生发展的过程中致癌性不同,导致不同程度宫颈病变中HR-HPV型别分布情况不同。

一项针对中国妇女子宫颈HPV型别分布的Meta分析结果显示,在宫颈癌、高度上皮病变(HSIL)、低度上皮病变(LSIL)和正常子宫颈标本中,分布最广的均为HPV16型,其感染率分别为61.9%、46.7%、21.0%和3.1%。按型别感染率由高到低排序,宫颈癌中依次为HPV16(61.9%)、HPV18(7.7%)、HPV58(6.4%)、HPV52、HPV31、HPV33、HPV59和HPV45型; HSIL中依次为HPV16(46.7%)、HPV58(16.2%)、HPV52(13.7%)、HPV18、HPV33、HPV31、IPV51和HPV68型;LSIL中依次为HPVI6(21.0%)、HPV58(18.9%)、HPV52(12.1%)、HPV18、HPV33、HPV68、HPV31和HPV56型;正常组中依次为HPV16、HPV58、HPV52、HPV18、HPV39、HP33、HPV68和HPV6型。在宫颈癌、HSIL、LSIL和正常妇女子宫颈中HPV16/18型感染率依次为69.6%、59.1%、32.3%和4.4%。在对我国台湾11923位参加者(30-65岁)16年的随访过程中也发现,与每次随访HR-HPV均阴性的妇女相比,任一种HP-HPV持续感染妇女宫颈癌发病风险显著升高(HR=75.4其中HPV16、HPV58和其他HR-HPV阳性妇女16年宫颈癌累计发病风险分别为:13.5%、10.3%和4.0%,而HR-HPV阴性妇女仅为0.26%。

四、其他疾病中的HPV感染流行状况

生殖器疣:全球90%以上的生殖器疣由HPV6、HPV11 感染引起,据统计,美国生殖器疣每年约有100万新发病例,在18-70岁无症状的男性中生殖器HPV感染率约为65.3%,在18-65岁男性中大约有4%的患者被诊断为生殖器疣。一项针对我国大陆生殖器疣HPV型别分布的Meta分析显示,生殖器疣中低危HPV感染率为84.2%,其中HPV6/11的阳性百分比为83.0%。另一项关于生殖器疣的多中心临床流行病学研究结果显示,我国生殖器疣患者好发于性活跃期年龄组人群,男性多于女性;职业不稳定、文化程度低被认为是生殖器疣发生的相关因素,尤其是心理方面的影响。

外阴及阴道癌:ICO研究显示外阴癌中HPV感染率为40.4%,主要感染型别为HPV16/33/18;阴道癌中HPV感染率为60.9%,主要感染型别为HPV16/18/31。一项针对北美、欧洲、亚洲和南美外阴癌及阴道癌中的HPV感染情况研究显示: HPV 感染率在阴道癌中高于外阴癌,分别为65.5%、40.1%;HPV16是外阴癌和阴道癌最常见的HPV感染型别。美国相关研究表明,外阴癌中常见的HPV感染型别为HPV16、HPV33,二者感染率达55.5%;阴道癌中为HPV16、HPV18,感染率达72.7%。我国一项针对原发性外阴癌患者的相关研究表明,外阴癌的发生与HPV感染有关,尤其是年轻女性外阴癌,感染亚型以HPV16、HPV52、HPV58型为主。

肛门癌:汇总四大洲93项研究表明,肛门癌病变中HPV感染率为84.3%,世界不同地区HPV感染率不同,亚洲为80.8%,欧洲为87.6%,拉丁美洲及加勒比海地区为90.4%,美国为95.8%,西非为61.9%。感染亚型主要为HPV16(73.4%),HPV18(5.2%),HPV33(4.8%)。ICO相关研究显示我国肛门癌好发于中老年男性,年龄增高,发病率越高。

 

 

 

 

 

 

经金湖县人民医院病理科2018年HPV检测,共2352例,仅针对高危阳性734例,做以下统计:

1、年龄段

年龄20岁以下20-2930-3940-4950-5960-6970岁以上
高危阳性例数338117297204678
感染率0.1%1.6%5.0%12.6%8.7%2.8%0.4%
高危总例数734
高危感染率31.2%
总例数2352


综上示:40-49岁年龄段高危感染率较高。

 

2、HPV高危感染型别

型别

16

18

31

33

35

39

45

51

52

人数

86

36

41

57

34

20

27

54

175

 

型别

53

56

58

59

66

68

73

82

83

人数

85

70

109

36

32

51

11

5

11

综上示:52和58感染人数较多。

 

3、HPV高危感染型别数量

高危感染

数量

单重感染

双重感染

三重感染

四重感染

八重感染

高危感染

例数

567

129

32

5

1

感染率

24.11%

5.47%

1.4%

0.21%

0.04%

高危感染

总例数

734

总例数

2352

综上示:单重感染人数较多。


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