超声引导下甲状腺穿刺活检

一、简介

甲状腺结节是临床常见疾病，其良恶性鉴别一直是临床上的难点，健康人群中甲状腺结节的发病率为50%~67%,其中恶性发病率约为5%，良性占95%  。4%～8%的成年人触诊发现甲状腺结节，超声发现人群约30%～50%有甲状腺结节，其中5%～6.5%为恶性。超声对甲状腺结节的检出率很高，但对其良、恶性很难依据某一超声特征指标准确评估，而超声综合评估也存在一定难度。

而甲状腺穿刺活检常常能够明确结节的病理性质，已经成为临床不可或缺的检查手段。甲状腺穿刺可分为粗针穿刺和细针穿刺两种方法，粗针穿刺的优点是获取组织量大，但对甲状腺正常组织损伤较大，出血等并发症发生率高，且甲状腺结节一般较小穿刺阳性率低；细针穿刺细胞学作为一种微创诊断技术，具有安全、创伤小、正确诊断率较高、可重复性等诸多优点，能检出恶性结节，并能及时得到治疗，对甲状腺结节诊断和鉴别诊断具有重要价值。甲状腺细针穿刺活检又可分为超声引导下的甲状腺细针穿刺活检和触诊下甲状腺细针穿刺活检，对于临床明确触及的甲状腺结节可采用触诊下甲状腺细针穿刺活检，对于无法触及、囊性成分超过２５％以及甲状腺细针穿刺活检未获得满意细胞学诊断的结节，超声引导下的甲状腺细针穿刺活检能充分发挥其精确定位的优势，提高甲状腺结节穿刺的准确性。

目前，我院病理科与超声科联合，采用超声引导下的甲状腺细针穿刺活检，并对穿刺物行细胞学涂片、液基薄层细胞学检测，对甲状腺患者进行诊断。

二、优点

甲状腺穿刺活检被公认为是术前诊断甲状腺结节性质的有效方法，结合超声可清晰准确显示结节位置、数量、大小、内部结构等的优点，超声引导下的甲状腺细针穿刺活检能对无法触及的结节、直径<1 cm的可疑结节、囊壁或囊实性结节的实性区、或多发结节中有可疑特征的结节准确定位后穿刺，提高诊断准确率。超声引导下的甲状腺细针穿刺活检诊断的敏感度为 58%-100%，特异度为47.2%-100%，对恶性结节预测的敏感度为88%，特异度为84%。说明此技术对诊断甲状腺结节性质有较高的敏感度和特异度。

优势：1、细针穿刺操作灵活，简单，出血较少，使诊断更加准确。

2、超声引导下穿刺可清晰直观的看到针道，针尖到达的采样区，穿刺深度等，安全性更高。

3、对触诊不清、临近大血管或位置较深的结节，超声可视下能准确到达采样区，并可避免和减少组织及周围血管损。

4、使用二维及彩色血流同时监测穿刺过程，可有效避开囊液成分及血流丰富区，安全准确取得样本。

三、高危对象

1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；

2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者；

3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）；

4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；

5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；

6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大；

7.降钙素高于正常范围者。

凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。

四、筛查建议

1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。

2.一般人群

目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。

临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。

颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。

3.甲状腺癌高危人群

颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。

4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。

五、预防建议

1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；

2.健康生活，合理饮食，增加运动；

3.合理疏导情绪不良。