走进病理科

   大多数患者可能与临床科室（如内科、外科、妇科、儿科等）的医生接触较多，一般对病理科很少了解，或感到神秘。在此作一小小的科普，带你了解一下病理科。
　　病理做什麽？

　　病理学是一种独立的医学学科，可以细分为骨科病理、妇科病理、胃肠病理、神经病理、口腔病理、泌尿病理等等十多个专业病理亚科。病理医生主要帮助临床鉴别病变，尤其是区分肿瘤的良、恶性。但病理只是从某一个角度观察患者病变的良恶性，有时有“盲区”，不全面。

　　病理如何做？

　　临床医生切取或穿刺取出肿瘤或其他病变的一小部分或全部（称为：标本），与病情介绍（病理申请单）一起交给病理科，病理技师将标本制成常规石蜡切片（先把肿瘤浸在石蜡中，用切片机再做成一种薄到透明的膜，然后贴到玻璃片上去染色。病理医生用显微镜观察切片，参考申请单上描述的患者基本情况，综合分析。然后用书面报告把病理情况提供给临床医生参考。整个过程至少需要72小时。遇到病理学疑难问题（约20％），可能需要进一步特殊染色、免疫组化、会诊讨论等等仔细分析。
　　手术中“冰冻”病理是什麽？

　 手术中“冰冻”病理是一种术中快速病理检查诊断方法。优点是快（接到标本后一般在30分钟左右即可做出诊断）。但‘冰冻诊断’最致命的缺点是精确度较差，只能供手术医生初步参考。即使做了冰冻，余下的标本还要再做常规石蜡切片，进行精确的病理诊断。冰冻诊断如果与后续常规诊断不符，一般应以石蜡切片诊断为准。
　　“金标准”的含金量如何看待？

　　病理诊断被称为医学诊治金标准，但是这个金标准一定要有前提条件。如果把整个病变完整切下交给病理科，病理鉴别良、恶性的准确度最高（接近100％）。如果只切下或穿刺吸取一部分，病理的精确性就差了。

一般情况下，切下得越少，精确性越差。以肿瘤为例，即使同一个肿瘤，常是不均匀的：可能有的部分是高恶性，有的部分是低恶性，有的部分根本没有恶性细胞。有的恶性细胞看似良性，有的良性细胞看似恶性。经过内窥镜、穿刺获得标本，对患者肉体损伤小是优点，但对病理就不如切下一块组织精确。需理解，医学中的任何诊断方法都有局限性，都不能看作绝对可靠的。“金无足赤”，病理诊断也一样。

病理诊断为何有疑难病例？

　　有些疾病其形态有共同性或相似性，如圆形细胞肿瘤、梭形细胞肿瘤、多形性细胞肿瘤、小细胞恶性肿瘤等，它们实际上并不是同一个独立疾病，但它们在病理切片上却因“同形”而难以区别，必须辅以免疫组化、分子病理检测等更多病理技术进行分析判断。如“小细胞恶性肿瘤”的鉴别诊断可以包括小细胞癌、淋巴瘤、胚胎性横纹肌肉了、神经母细胞瘤、原始神经外胚瘤/尤文肉瘤，等等。
　　上述种种局限性，可以通过主、客观的努力得到缩小，但要使它完全消失则是不客观的。临床与病理双方均应对此持高度警觉性。