尿液薄层脱落细胞学在泌尿系统疾病诊断中的应用

尿路上皮肿瘤是一种最为常见、发病率较高的肿瘤，肿瘤性质大多数为恶性，尿路上皮癌的发病率和死亡率高居泌尿系统肿瘤中的第一位，其主要来源于膀胱、肾盂、肾盏、输尿管和尿道。约1/3的肿瘤是可以早起发现的，1/3的肿瘤是可以预防的，因此，尿路上皮肿瘤的早期诊断和治疗对提高患者生存率和生活质量十分重要。相比较影像学检查和膀胱镜、输尿管镜等介入性、有创性检查，尿液细胞学检查更加便捷且无放射性、无创性。

尿液细胞学检查主要是通过对人体病变部位所脱落的细胞，进行细胞形态和性质的观察，做出病理诊断，需要进行三次送检。传统尿脱落细胞手工涂片法常因取材不满意而灵敏性较低，且常常受到标本数量、退变程度、血细胞多少、制片厚薄的影响，造成涂片厚薄不均、细胞重叠、结构不清、细胞形态变异等缺点导致传统涂片的阳性符合率低于液基薄层制片法，从而影响病理诊断结果。病理活检虽然是尿路上皮肿瘤诊断的金标准，但其属于有创检查，大规模临床应用受到限制，不利于长期开展。相较而言，尿液薄层脱落细胞学检测则更具良好的协助诊断的价值，其主要是采用液基薄层制片，再用中性树胶封片，便于显微镜下观察和染色切片的长期保存，制作成功的染色切片在显微镜下观察，提高阳性诊出率。

本科室今年开展尿液薄层脱落细胞学检测共计31例，其中未找到肿瘤细胞28例，找到少许非典型尿路上皮细胞3例，并建议其活检。患者听取意见，取少许膀胱组织行常规病理检查，并进行免疫组化进一步分析，诊为低级别乳头状尿路上皮癌。患者及时就医，通过无创性的尿液薄层脱落细胞学检测，在减少患者痛苦的情况下，做出有效诊断，使患者得到有效治疗。

相较于传统细胞学涂片，其优越性在于：①采用程序化制片，有效细胞成分较多，细胞厚薄、分布较均匀，便于诊断；②阅片面积小，不易发生视觉疲劳，减少漏诊；③采用自动制片技术，减少人为接触，降低污染导致的误诊风险，提高诊断的准确性和可靠性；④减少黏液、血液对背景的影响，使细胞结构更加清晰，且保存了细胞的完整性，降低诊断风险。

尿液薄层细胞学具有很好的便捷性和无创性，且阳性检出率高，漏诊较低，可应用在尿路上皮肿瘤的筛查中，在诊断准确性上，尿液薄层细胞学技术较传统涂片有所提高，故在尿路上皮诊断和术后随访中，都起到了重要作用，是一项值得在泌尿系统肿瘤诊断中应用推广的技术。