负压伤口治疗在糖尿病足溃疡中的应用

负压伤口治疗在糖尿病足溃疡中的应用

目前，糖尿病足溃疡（DFU）的标准疗法包括血糖控制、感染管理、清创、缓解足部高压以及伤口敷料的使用等；除此之外，一些新的辅助治疗方式诸如皮肤替代物、高压氧以及负压伤口治疗（NPWT）也逐渐得到应用。现在我们就来聊一聊负压伤口治疗在糖尿病足溃疡中的应用。

什么是负压伤口治疗？

负压伤口治疗是一种无创辅助治疗系统，主要使用真空密封引流或真空辅助闭合装置来施加负压，通过连接到收集容器的管道从密封敷料中移除伤口渗液以促进创面愈合。

负压伤口治疗的主要作用机制

负压伤口治疗促进创面愈合是多重机制共同作用的结果，其主要作用机制包括： 

1. 负压吸引作用于细胞膜，使之扩张、扭曲：细胞就认为是损伤，传导损伤的信息给细胞核，通过信号转换，引起细胞分泌前愈合生长因子，包括血管增殖因子，从而刺激组织生产更多的新生血管。

2. 负压吸引可吸出创面渗液，帮助建立创面液体平衡。

3. 负压下细菌不易存活，可减少创面细菌数量。

4. 负压使毛细血管充盈，增加创面血流量。

5. 负压可促进白细胞和成纤维细胞进入创面，其中白细胞能抵抗感染，产生生长因子；而成纤维细胞能产生胶原，用于填平和修复伤口。

6. 负压下易使伤口组织靠近，这对加快伤口愈合非常有用。

负压伤口治疗在糖尿病足溃疡中的临床应用

近期，一项评估糖尿病足溃疡患者负压伤口治疗的系统评价和Meta分析显示（Liu S, 2017）：与标准敷料换药相比，负压伤口治疗具有更高的溃疡愈合率（RR=1.48, 95% CI: 1.24-1.76; p<0.001），更大的溃疡面积减少（平均差异: 12.18; 95% CI: 8.50-15.86; p<0.00001），更大的溃疡深度减少（平均差异: 40.82; 95% CI: 35.97-45.67; p<0.00001），更短的愈合时间（平均差异: -8.07; 95% CI: -13.70- -2.45; p=0.005），更低的截肢率（RR=0.31, 95% CI: 0.15-0.62; p=0.001），对治疗相关不良反应发生率无影响（RR=1.12, 95% CI: 0.66-1.89; p=0.68）。

负压伤口治疗中敷料的基本使用步骤:

第一步：

初次使用敷料之前及每次更换敷料之后，必须在医生指导下彻底清洗伤口。用无菌剪刀裁剪泡沫，使其符合将要治疗的伤口大小和形状。然后将泡沫放入伤口。裁剪泡沫材料时，注意不要让泡沫碎屑掉进伤口。

第二步：

使用泡沫密封伤口，然后使用薄膜敷料进行封闭。必须保证薄膜敷料覆盖伤口周边至少5cm的完整皮肤。如有必要，可将薄膜敷料裁剪成一定的形状。根据薄膜上的打印编号顺序撕下粘边，并按压塑形，以获得良好的密封性。

使用薄膜敷料时必须保证无牵拉，因为这可能会导致皮肤损伤。

建议保存未使用或剩余的（裁剪下）薄膜，可用于后续附加密封。

第三步：

随后在薄膜敷料上选择一个引流管作用的点，并在薄膜上切一直径约为2-4cm的小孔。这样可保证泡沫材料不会穿孔。

第四步：

放置引流管，使得引流管中心准确定位于薄膜敷料的小孔上方。

注意：需正确密封系统，不能有皱褶。

第五步：

随后将引流管与负压装置的储液罐管道连接，并根据用户使用手册上的说明开始治疗。

负压伤口治疗的一些注意事项

1. 设定合适的压力值。负压伤口治疗压力值的设置需根据创面种类的不同，创面组织的不同以及用于创面敷料的不同来设定。一般来说，糖尿病足溃疡的压力值在-75至-125 mmHg，《美国负压创面治疗技术》建议：典型的压力设定为-80 mmHg，每天治疗6-8小时，治疗过程中按启动5 min停止3 min的循环进行。

2. 换药时需观察伤口情况，确定是否出现感染等问题，并决定是否需要除负压治疗外的其他辅助治疗。

3. 透明密封膜必须贴在创口周围正上方，以确保健康的皮肤不会受到负压；如果健康皮肤受到负压，则会引起新的血管增生长到皮肤表面，影响创面美观。