金湖县人民医院特色技术——心脏介入

心脑血管疾病死亡率在自然疾病中居首位

严重威胁人类健康

那么，常见的心血管疾病有哪些？

介入治疗又是怎样进行的呢？

一起来听听支步胜主任的讲解吧！

主持人：观众朋友们好!今天我们很荣幸邀请到金湖县人民医院心血管内科主任医师，科主任支步胜来给我们做一些有关心血管疾病的科普教育。支主任，我们知道心血管疾病是严重威胁人类健康的疾病。那么心血管有哪些常见的疾病呢？

支步胜：心脑血管疾病死亡率在自然疾病中居首位，其次是肿瘤。首先要和大家科普一下，心血管疾病分以下几类：1、先天性心脏病，主要见于婴幼儿，往往需要在婴幼儿时早期手术治疗；

2、高血压，发病率非常高，我国成年人高血压患病率高达25%，全国高血压患者达2.7亿，高血压是导致心肌梗死、脑梗死、肾功能衰竭的重要危险因素，全国每年有200万人死于高血压有关疾病，而且6成以上的冠心病患者、8成以上脑梗死患者、9成脑出血患者都有高血压史。所以正确认识高血压并很好地控制高血压具有非常大的意义；3、冠心病，冠心病是个广泛的概念，包括急性心肌梗死，心绞痛，心力衰竭，心律失常，猝死型冠心病。

主持人：听你这么说冠心病挺可怕的，那么急性心肌梗死有哪些症状和临床表现呢？

支步胜：急性心肌梗死的主要临床表现是比较剧烈的胸闷、胸痛。当然也有少部分患者表现为上腹痛恶心呕吐，急性心肌梗死心电图有特征性改变。病理基础是心脏表面的某支冠状动脉完全或几乎完全堵塞造成的，急性心肌梗死数小时后化验心肌酶谱明显升高，发病2小时内心肌酶谱是不高的。

因为急性心肌梗死急性期尤其是3天内死亡率很高，所以当患者有胸闷、胸痛时一定要及时就医，严重时拨打120及时送到医院救治，我们医院目前可以开展急诊微创下经皮冠状动脉介入治疗术简称PCI术，就是在病变的冠状动脉内先用可充气的球囊扩张一下，为了防止病变血管再狭窄，还要在球囊扩张后植入金属支架，这样就保证心肌有效的血流。

主持人：这种手术具体怎么做呢，请给我们简单介绍一下。

支步胜：这种介入微创手术创口极小，只要穿刺上肢的桡动脉或下肢的股动脉就可以了，球囊和支架就通过桡动脉或股动脉借助辅助装置如导管、导丝，在X光下送达病变的冠状动脉。当然医生要在穿很重的铅衣减少辐射的情况下进行手术。患者术后恢复快，一般情况下，急性心肌梗死介入手术后第三天就可以下床轻微活动。

主持人：如果家属经济有困难或者不愿意手术，急性心肌梗死还有什么其他办法开通堵塞的冠状动脉呢？

支步胜：也可以选择静脉溶栓开通堵塞的冠状动脉，这个治疗措施越快越好，最好在发病3小时内溶栓，血管再通率非常高，近期效果和介入支架手术一样，所以当医生建议患者溶栓时，患者和家属一定要配合，不要因为担心副作用而延误溶栓治疗。溶栓核心就是将重组人尿激酶原加入生理盐水中半小时内静脉滴注完，当然还要配合阿司匹林、替格瑞洛或波立维、肝素等药物。

主持人：除了您前面讲的先天性心脏病、高血压、冠心病，那么日常生活中还有哪些心血管疾病需要引起大家重视呢？

支步胜：除了前面提到的三类，心律失常也需要引起重视。其中比较危险的是三度房室传导阻滞，室速室颤，严重窦性心动过缓。这类疾病随时有晕倒、死亡危险。对于三度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓患者，他们心率每分钟只有30到45次，需要及时微创下植入心脏起搏器，帮助患者恢复正常心率。这个手术也是微创手术，不需要外科开胸，只需要在局麻下上胸部作一约4厘米的切口，将起搏电极在x光下植入心房或心室，再将心脏起搏器与起搏电极连接，然后把起搏器放入皮下筋膜层，再缝合切口就行了，一般术后8天拆线。这类手术去年和今年共开展100多例，近10年我们科室开展了260多例。

对于室速室颤严重快速心律失常，直接有效方法是植入自动复律除颤器。在患者发病时可以自动放电让心脏恢复正常心律。心脏起搏器我们医院现在正常开展，有一部分手术我们可以独立开展。

主持人：做完心脏起搏器手术后能否做核磁共振检查呢，对患者的生活有什么影响吗？

支步胜：一般起搏器手术后是不能做核磁共振检查的。如果植入抗核磁共振起搏器，经过厂家工程师程控后是可以做核磁共振检查的。手术后一般日常生活是不影响的，就是手术侧上肢不要大幅度活动以免电极脱位。

主持人：看来起搏器手术总体创伤小，术后对患者日常生活也是影响不大的。

支步胜：是的。我们心血管科还有以下几类疾病虽然相对少见，但是比较危险也要引起大家重视。第一，主动脉夹层，这是个非常凶险的疾病，它的死亡率是以小时计算的，每过1小时，死亡率增加1%，48小时内如果不医学干预的话50%患者会死亡，非常可怕，死亡率超过急性心肌梗死。它的发生是由于主动脉壁撕裂，血管随时有破裂的危险。一旦破裂100%死亡，所以我们医生要在动脉破裂前及时诊断，及时治疗。主动脉夹层的患者90%以上都有高血压，所以控制血压非常重要。

主持人：这种疾病你们医院一年会诊断多少例呢？

支步胜：今年一年大概10例左右，今年我们遇到的发病年龄从26岁到76岁不等，由于我们全院加强业务学习、技能培训，这10例患者在入院后2小时内都及时发现诊断了，除了一例尽管及时转院手术但还是很遗憾死亡了，其余均恢复尚好。这10例有9例均有高血压，所以平时控制血压非常重要。

主持人：看来控制血压的确很重要。

支步胜：是的。第二个疾病是急性心肌炎，常常由感冒诱发，严重的导致死亡。第三，心脏瓣膜病，我们心脏分两个心房两个心室，心房和心室之间通过瓣膜隔开，当心脏瓣膜出现问题，会出现血液反流，时间长了会出现心力衰竭，心脏扩大，患者稍活动即气喘。这类患者往往需要手术换瓣修补。

主持人：这类患者手术后，需要吃什么特殊的药物呢？

支步胜：心脏人工瓣膜分机械办和生物办。机械办寿命长终生有效，但是需要终生口服华法林抗凝。生物办寿命短约10到15年，但是不需要长期抗凝治疗。

第四类，心肌病，其中比较常见的是扩张型心肌病和肥厚型心肌病，主要表现是胸闷、气喘，严重的稍活动或休息时都感到气喘，甚至发生猝死。主要是把药物治疗方案科学化，用最新的指南药物来治疗。对于发生过室性心动过速，室颤经抢救恢复的患者，或者心功能非常差，EF低于35%的患者在药物治疗的同时微创下植入心脏自动复律除颤器_ICD。

主持人：对于以上疾病支主任有什么好的建议来预防或者减轻延缓他们发展呢？

支步胜：首先就是低盐低脂饮食，生活规律，监测控制好血糖、血压、血脂、体重。戒烟限酒，保持良好的心态，坚持每周5天运动每次半小时到一小时，以中等强度运动适宜，不主张高强度运动。如果怀疑自己有心血管疾病一定要找专科医生诊治。同时每年体检1到2次。

主持人：好的，谢谢支主任的详细讲解。感谢大家收看本期节目。

金湖县人民医院心血管内科创建于1979年，至今已有40年历史，为南京医科大学本科生教学点，是淮安市胸痛中心副理事长中心，国家心力衰竭医联体科室，科室目前现有床位52张，医护人员20余名，心血管内科医生7名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师2名。心血管专科护士1名，冠脉介入专科护士2名。

科室仪器设备有：数字减影DSA，动态心电图，动态血压，电除颤器，运动平板心电图，心电监护仪6台，遥测心电系统1套，临时起搏器1台。

胸痛中心联系电话：19952329061。