英国警示红霉素因心脏风险（QT间期延长）需慎用以及与利伐沙班的药物相互作用

英国警示红霉素因心脏风险（QT间期延长）需慎用以及与利伐沙班的药物相互作用

　　2020年12月17日，英国药品与健康产品管理局（MHRA）发布消息称，红霉素与QT间期延长引发的事件有关，例如心脏骤停和心室纤颤。有QT间期延长或室性心律失常（包括尖端扭转型室性心动过速）史或电解质紊乱的患者不应使用红霉素。利伐沙班与红霉素之间潜在的药物相互作用也可能导致出血风险增加。

　　给医务人员的建议

　　1.注意大环内酯类抗生素的心脏毒性（QT间期延长），特别是红霉素和克拉霉素。

　　2.红霉素不应用于以下患者：

　　（1）有QT间期延长（先天性或有记录的获得性QT间期延长）或室性心律失常（包括尖端扭转型室性心动过速）病史

　　（2）电解质紊乱（低钾血症或低镁血症，因为QT间期延长相关的心律失常风险）

　　当给有心脏事件风险增加的患者开具处方时，应考虑对抗心脏风险的治疗潜在益处；有以下情况的患者需慎用：

　　（3）心脏病或心力衰竭

　　（4）传导障碍或临床相关的心动过缓

　　（5）同时使用其他与QT间期延长相关的药物的患者

　　3.引导患者阅读患者信息手册，并提醒高危患者如果出现心脏事件的体征或症状，请务必就医。

　　4.红霉素广泛应用于儿童，其中一些儿童可能有QT间期延长；因此要考虑儿童的病史，平衡治疗获益与潜在风险。

　　5.红霉素可能与利伐沙班发生相互作用并增加出血风险，在处方抗生素时应考虑这种相互作用，如果需要同时使用，请遵循产品信息中的预防措施。

　　6.报告与红霉素有关的可疑药品不良反应。

　　加强对心脏风险的警告：

　　1.欧洲对安全性数据的评估强调了大环内酯类抗生素（特别是红霉素）的心脏毒性风险增加。药品不良反应数据和已发表的科学文献均报告了红霉素相关心脏不良结局的短期风险的增加。根据这些数据，红霉素与克拉霉素的产品信息将一起更新，以包括有关QT间期延长和致命性心律失常风险的警告。

　　2.对于有QT间期延长和心律失常危险因素的患者增加了新的禁忌症，包括有QT间期延长或室性心律失常病史的患者和电解质紊乱的患者。也加强了对心脏事件风险和风险因素的警告。将心脏骤停和心室纤颤添加到未知频率的潜在反应；然而，考虑到其广泛的使用，这些不良反应似乎很少有报道。

　　3.其他大环内酯类抗生素也有心脏毒性作用。临床医生应意识到心脏不良结局的短期风险增加，以便可以在开始治疗时对每位患者（尤其是心脏事件高风险患者）充分评估治疗的获益和风险。 

　　4.在患有冠状动脉疾病、严重心功能不全、传导障碍或临床相关的心动过缓的患者中，应特别考虑治疗获益与潜在风险之间的平衡。同时使用与QT间期延长相关的其他药物的患者以及老年患者应慎用，因为这些人群可能更容易受到药物相关QT间期效应的影响。

　　5.红霉素广泛应用于儿童，其中一些人可能出现QT间期延长。MHRA建议医务人员处方红霉素时要考虑儿童的病史，以识别那些有风险的人，并考虑治疗获益可能带来的风险。

　　6.应告知患者心脏事件的体征和症状，并建议患者在发生心脏事件时就医。有关心脏事件的体征和症状的警告信息已添加到患者用药指南中。

　　与利伐沙班药物相互作用：

　　1.欧洲的评估还得出结论认为，利伐沙班应作为红霉素和口服抗凝剂之间潜在相互作用的例子列入产品信息中，因为这种相互作用可能导致出血风险增加。该相互作用已经包含在利伐沙班的产品信息中。

　　2.红霉素和克拉霉素抑制CYP3A4和P-gp，并可导致利伐沙班的最大血药浓度增加。利伐沙班的产品信息提示，与红霉素的相互作用可能导致高危患者出血风险增加，尤其是轻度或中度肾功能损害的患者。

　　3.利伐沙班不是唯一与大环内酯类药物（如红霉素）相互作用的直接口服抗凝剂（DOAC）。对于edoxaban，产品信息建议并用红霉素的患者每天减少30mg的剂量。对于达比加群和阿哌沙班，同时服用P-gp抑制剂（对于阿哌沙班，也是CYP3A4抑制剂）预期会导致血浆浓度升高，且与另一种大环内酯类药物克拉霉素并用时血液浓度会升高。

4.所有处方DOAC的患者，包括那些并用大环内酯类药物的患者，都应告知其出血的体征和症状，并建议其在发生出血时就医（请参阅2020年6月的《药物安全更新》），遵循肾损害患者的DOAC剂量指导，并在治疗期间监测肾功能以确保剂量适当。

（英国药品与健康产品管理局MHRA网站）