宫颈癌筛查的必要性

宫颈癌的危害性

宫颈癌是发生在女性子宫颈部位的恶性肿瘤，也是女性生殖道常见的恶性肿瘤，一般是由宫颈的癌前病变发展来，然后继续向宫颈癌发展，其严重威胁女性的健康，尤其是25岁至44岁的中国女性。宫颈癌已经成为第二大高发癌症，每年约有15万新发病例，并且发病率呈增高化和年轻化的趋势。现在认为，约90%左右的宫颈癌是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的，还有可能引起宫颈癌的原因有：过早性生活、性生活紊乱、早年分娩、密产、多产、吸烟、个人及配偶或性伙伴卫生状况差、单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒，甚至遗传易感等。

为什么要做宫颈癌筛查？

宫颈癌筛查是很有必要的妇科检查，因为宫颈癌已经成为危害女性身体健康的疾病之一，对于性生活频繁、性伴侣较多、过早性生活或过早生育，以及患有某些性传播疾病，这些都是患宫颈癌的高危因素，而筛查的目的就是为了排除宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌，早期发现，则可以改善患者的预后，同时可以降低宫颈癌的发病率。

常用筛查宫颈癌的项目，有人乳头瘤病毒检测（HPV检测）以及宫颈液基薄层细胞检查（TCT检查），前者主要检查宫颈细胞是否感染了可以导致宫颈上皮内病变或宫颈癌的HPV病毒，属于筛查的“因”。后者主要是检查宫颈细胞形态上有无异常变化的情况，也就是检查是否有致病因素导致了宫颈的上皮内病变或是癌，属于筛查的“果”，但因采样及细胞吸取等因素的影响，通常需要两种检查方式联合使用。如果检查结果提示有异常，必要时还需要做阴道镜或宫颈活检组织检查等，以明确诊断。如果活检结果提示有宫颈癌前病变或者宫颈癌，需要及时给予对症处理，防止疾病继续发展。

就之前的病例中一位68岁的女性，TCT检查为阴性，但HPV检查为阳性，于是建议其进行活检检查，最终活检检查确定其为脱落鳞状上皮组织部分呈低级别鳞状上皮内病变（CINⅠ级），伴挖空细胞形成，微灶性区域高级别鳞状上皮内病变（CINⅡ级），让患者得到了及时有效的治疗。

哪些人需要进行宫颈癌筛查？间隔时间又是多久呢？

目前，本科室TCT检查采用制片染色一体机，较大地提高了细胞制片质量，提高细胞诊断的精准性；HPV检测可检测高危型17种：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82。低危型6种：6、11、42、43、81、83。可以从普通人群中筛选出宫颈癌高危妇女，并且根据患者年龄、HPV的不同型别，提前进行干预，让患者的病情得到更加妥善的处理方案。

根据感染的HPV类型预测受检者的发病风险度，决定其筛查间隔。对于TCT阴性而高危型HPV阳性者，发病风险度较高，此类人群要定期随访；对于TCT阴性而高危型HPV阴性者，发病风险较低，可适当延长其筛查间隔。根据实际情况来看，建议有性生活的女性，每年筛查一次TCT或HPV。如果两者联合一起筛查，都是阴性的话，可以2年筛查一次。（TCT检测：建议月经干净后10天，检查前禁性生活3天。HPV检测：检查前3天内不做阴道冲洗或使用阴道内塞药，24小时内不要有性生活，非月经期做检查。）