【重点专科学科纪实】我院普外科成功救治多名疑难危重症患者

一位89岁高龄患者，既往有快速房颤、室性早搏、心包积液等病史，因突发上腹部疼痛15小时来我院就诊，查CT提示腹腔渗出、积血、积液，腹腔穿刺抽出不凝血。反复询问，

患者及家属坚决否认有外伤史，出血原因不明。

此时患者病情危重，呈重度贫血面容，皮肤黏膜湿冷，心率124次/分，脉搏细弱无力，血压无法测到，经急诊补液后血压维持在70/30mmHg左右。经综合讨论分析，考虑诊断腹内脏器损伤，应急诊行剖腹探查术。急诊科立即为患者开放绿色通道，并积极联系输血科、普外科、麻醉手术科、ICU建立多科联动，积极抽血、配血、术前准备。

肿瘤穿孔腹膜炎生命垂危，普外科冒险急救康复出院

一位87岁高龄患者，因直肠肿瘤侵犯肠壁引发穿孔，导致全腹部弥漫性腹膜炎，腹腔布满脓性粪渣样液体，痛不欲生，生命体征不平稳，命悬一线。

考虑患者有多种基础疾病，且既往有老慢支-肺气肿，心包积液，心肺功能极差，耐受手术及麻醉的风险极高，术中极有可能发生猝死、无法下台，围手术期心肺功能调整也是难点之一，救治面临巨大挑战。尤其是患者一年前已于外院诊断为肿瘤晚期无法切除，时隔一年，肿瘤穿孔再手术的难度不言而喻。普外科团队本着不放弃任何一位患者的原则，与患者家属进行充分沟通后，决定为患者实施紧急探查准备直肠肿瘤切除+乙状结肠造口术，尽最大努力挽救生命

经过几个小时的手术，成功切除直肠肿瘤，腹腔的粪便脓液也被清洗干净，术后给予患者抗感染补液营养支持等处理及悉心护理，老人的精神、饮食明显好转，且术后未发生并发症，顺利康复出院。

患者家属对普外科医生竖起大拇指：“老爷子有这么严重的心肺疾患，一年前外院判断不能切除的肿瘤，一年后居然在这里成功切除，真是太不容易了。”高龄老人突发休克，多科协作化险为夷。

一位91岁高龄老人，因突发晕厥伴腹痛呕吐7小时入院，CT检查发现：脑内多发腔梗灶，腹盆腔大量积液。入院诊断为低血容量休克、消化道出血、呼吸衰竭，血压仅为80/55mmHg。紧急抗休克、纠正酸中毒、输血等抢救治疗下，患者生命体征逐步好转，但腹痛腹胀无明显好转，普外科团队建议紧急手术探查。

面对极高危病人，手术麻醉及术后管理并发症防治是考验医院综合救治水平的棘手问题，一点微小的并发症都有可能使抢救前功尽弃。患者家属给予了充分的理解与支持，表示坚决配合治疗：“管主任，我们也知道风险极大，可能下不了手术台，但为了老太太，我们愿意拼一下！”普外科联合麻醉手术科及ICU，决心为病危老人奋力一搏。

普外科管步高主任术中探查发现，患者腹腔大量血性积液，小肠大面积循环障碍。切除病变小肠并行肠吻合，腹腔冲洗，置入引流管。术后患者于ICU接受营养支持、抗感染等综合治疗，现已可以下床行走，正在稳步康复中。

多科协作医护团队密切配合下患者转危为安的故事，每天都在金人医上演。这几例危重患者成功抢救，只是他们临床工作的一个缩影，彰显了人民医院普外科团队的担当精神、处置能力和救治实力，体现了我院在急危重症救治方面的扎实水平。