一例直肠癌（肺、肝、胸膜转移）化疗后安宁疗护护理实践

随着人们生活水平的提高，直肠癌的发病率越来越高，而且已经成为了严重威胁人类生命健康的疾病，且目前恶性肿瘤无有效根治的手段，在临床治疗中，通常采用放、化疗及手术或综合治疗等方法来治疗直肠癌。治疗后的副反应往往令患者痛苦不堪，特别是化疗后的副反应，严重的影响了患者的生活质量和身心健康。直肠癌晚期患者多采用放化疗治疗，患者病情严重，生命即将到达终点，面对疾病的折磨及死亡的恐惧，容易产生绝望、消极和厌世等心理。

安宁疗护是一种姑息治疗模式，以病人和家属为中心，通过多学科全方位对终末期病人进行身体、心理、精神和社会的支持，积极地管理症状，提升终末期病人的生命质量，让病人能够舒适安详地离世，同时也能够减轻家属对于病人离世带来的悲伤和痛苦。优质的安宁疗护可以有效提高患者的治疗依从性，有效改善患者的生活质量，从而及时发现和改善患者的不良心理状态。

患者王大爷因直肠癌术后IV期免疫治疗后半月余,出现头昏乏力，伴胸闷，偶有腹痛住院治疗。王大爷时有咳嗽，食纳欠佳,睡眠欠佳，有慢性肾炎、继发性高血压病、 糖尿病史。几年一直继续予“贝伐珠单抗+艾恒+希罗达”、“西妥昔单抗600mgD1+伊立体康300mg等，2020-06-11查肿瘤指标较前升高，王大爷现病情有进展。

在住院期间，我们为王大爷提供各方面生理层面安宁护理：

疼痛给王大爷造成极大的身心痛苦,导致患者抑郁,甚至自杀等不良结局,控制疼痛是安宁疗护的核心环节之一，我们应用数字疼痛评估量表对王大爷进行全面的疼痛评估，入院疼痛评分5分。给与心理干预、安慰、支持并鼓励病人, 采用放松疗法对病人注意力训练，思想观念转变：使其了解癌痛控制的一些益处物理干预，为病人进行力度适宜按摩和热敷等。

存在睡眠障碍问题，我们为王大爷营造良好睡眠环境，枕头滴洒方法：将复方精油滴在患者枕头套上的4个角,香气会刺激嗅觉,并传达至大脑的中枢神经系统,进而达到舒缓、助眠的作用。

营养不良降低王大爷对放化疗的耐受性，使其无法如期完成治疗计划，从而影响治疗效果，最终导致住院时间延长。为王大爷提供相应营养咨询根据症状制定个性化膳食建议定时复查。王大爷体力较差, 需要长期卧床休养;加之患者焦虑、紧张的情绪反应均可引起交感神经兴奋, 导致胃肠蠕动减弱出现腹胀。定期为王大爷翻身嘱患者半卧位,保持大便通畅,鼓励进食蔬菜、水果等富含粗纤维食物,勿用力排便，每周监测患者腹围。

另外王大爷肿瘤出现了扩塞和转移，出现胸痛、胸闷、气促、气短这样的严重症状。我们为王大爷垫起背部，适当吸氧，缓解症状保持病房环境良好，注意补充丰富的营养，提高免疫力。协助王大爷翻身帮助其训练肌力，转移注意力，发掘精神寄托，来减轻癌症相关性乏力（CRF），CRF是一种痛苦的持续的主观疲劳的感觉，与癌症或癌症治疗有关，而与近期活动无关，且干扰正常生活。

其次我们给与王大爷灵性照护及尊严疗法，提供心理、精神辅导与支持层面安宁护理：

我们帮助王大爷在病痛中寻求生命的意义、自我实现、信任与信念、平静与舒适、给予爱和宽恕等，帮助患者接受需要面对可能即将到来的死亡问题，提供灵性照护，缓解患者灵性的困扰，我们和家属不能疏远患者，应尽量满足患者的愿望，使其感觉到温暖，树立信心，配合治疗，尽量促进其舒适度，给予其共情、倾听、陪伴。

我们尊严疗法建立实施小组，制定访谈大纲，访问地点选择在病房，访问者需要及时回应，做好应对措施，给与王大爷一种个体化的心理干预，其目的并不是为了治愈疾病、增加生存时间，而是降低王大爷内心痛苦，提升生命质量，让其达到身心舒适。

我们一起陪伴王大爷回忆以前的工作和生活，帮助其回忆自己曾经付出的努力、取得的成就及拥有的幸福。王大爷高龄得一女，所以在手术时，女儿初一，王大爷一直瞒着女儿坚持疾病治疗，直至女儿高考结束，最终一直等待女儿的高考成绩，坚持到最后。在生命的最后阶段，王大爷分享了情感，表达了爱和支持，并在家人的陪伴下，平静、舒适与安详地离世。

最后为患者家属提供心理支持的哀伤辅导方面的安宁疗护护理：

王奶奶为主要的照顾者，我们小组为王奶奶及其女儿提供了心理支持，给与哀伤辅导，帮助她们减轻精神层面的情绪负荷，协助她们适应失落之后的外在环境，重新开始了正常的生活。