“移花接木”修创面，显微外科破难题——我院手足显微外科成功救治两例重度压疮患者
压力性损伤，俗称“压疮”或“褥疮”
对于长期卧床的患者而言
堪称“隐形杀手”
当压疮发展到4期
意味着创面已穿透皮肤全层
直达筋膜、肌肉甚至骨骼，治疗难度极大
近期我院手足显微外科
接连收治2名高龄4期压疮患者
通过创新治疗方案
成功帮助他们摆脱了病痛折磨
案例分享
01 89岁高龄 骨质外露——在“深可见骨”的绝境里种下希望的皮瓣
89岁的朱大爷入院时，骶尾部的创面触目惊心——溃烂区较深，其创面不仅有明显溃烂和渗液，最深处已可见骨质外露，若不及时有效治疗，不仅严重降低生活质量，增加护理难度，更极易引发严重感染。经详细检查，朱大爷被确诊为骶尾部4期压疮，同时伴有帕金森病、脑梗死后遗症，这块巴掌大的破溃，更是成了家人护理中难以言说的痛。
“难道老人就要带着这个‘窟窿’走到最后吗？”家属满心的无助与绝望，深深触动了手足显微外科全体医护团队。
曹飞华主任组织团队多次会诊，最终决定不走“换药等愈合”的保守老路，选择主动出击。团队首先通过精准清创去除所有坏死组织、有效控制感染，并采用创面封闭式负压引流技术改善创面微环境。两周后，待创面感染完全受控，曹主任为患者实施了带蒂皮瓣转移术——从创面邻近区域切取携带丰富血供的组织瓣，成功覆盖了巨大的深部缺损。
术后，皮瓣血运良好，那个曾经“见骨”的恐怖创口，终于被崭新的皮肤覆盖。朱大爷不再因翻身换药而痛苦呻吟，家属紧皱的眉头也终于舒展。
02 两年顽疾 恶液质缠身——分阶段“序贯治疗”重焕生机
如果说朱大爷是急在“深”，那么钱奶奶则是难在“久”和“弱”。82岁的她极度消瘦，伴有心包积液、胸腔积液，身体处于“恶液质”状态。骶尾部那块从蚕豆大小发展而来的巨大溃疡，已流脓两年，周围的黄白色筋膜组织散发着异味。
面对这样一位营养极差、修复能力几乎近零的高龄患者，任何一次手术都可能成为压垮她的最后一根稻草。曹主任团队并未急于求成，而是制定了分阶段的“序贯治疗”策略。首先，为其进行彻底清创，精准切除坏死组织与感染病灶；采用创面封闭式负压引流技术改善局部微环境，为创面修复奠定良好基础。待创面条件允许后，再采用带蒂皮瓣转移术进行创面修复，经过系统的规范治疗，钱奶奶的创面逐渐愈合，最终顺利康复出院。
技术亮剑：为什么重度压疮需要“显微外科”？
“对于深达骨质的四期压疮，必须采用皮瓣转移的方式进行修复。”我院手足显微外科专家指出。面对高龄、基础疾病多、营养状况差、长期卧床、创面复杂的患者，科室依托显微外科技术，打出了一套“组合拳”：
精准清创与创面封闭式负压引流技术：首先通过清创去除坏死组织，有效控制感染。随后应用创面封闭式负压引流技术，为创面修复创造条件。
带蒂皮瓣转移术（移花接木）：待创面条件成熟后，从创面周围区域精准切取带有丰富血管蒂的皮瓣，将其旋转、转移并完美覆盖在巨大缺损上。这种自带血液供应的皮瓣不仅抗感染能力强，而且组织量大、耐磨耐压，从根本上解决了深部组织外露的难题。
上述两例高龄重症压疮患者的成功治愈，不仅缓解了患者的痛苦，更印证了我院手足显微外科治疗方案的有效性。
专家提醒：预防压疮，关键在于“勤翻身”
曹飞华主任介绍，根据临床诊疗规范，压疮分为1-4期、不可分期及深部组织损伤等类型：
• 1期：皮肤完整，出现指压不变白的红斑；
• 2期：部分皮肤表层缺失，表现为浅表开放性溃疡（伤口床呈粉红色或红色）或完整/破裂的浆液性水疱；
• 3期：全层皮肤缺失，皮下脂肪可见，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露；
• 4期：皮肤和皮下组织全层缺失，创面可直接看到或触及筋膜、肌肉、肌腱、骨骼等深层结构；
• 不可分期压疮：创面被腐肉、焦痂完全覆盖，无法判断实际损伤深度，需先清创再评估；
• 深部组织损伤：皮肤表面看似完整，但呈紫色或栗色，提示深层组织已出现缺血或血肿，可能快速发展为严重溃疡。
压疮好发于长期卧床、坐轮椅及营养不良的患者，常见于骶尾部、足跟等骨突部位。预防压疮，关键在于“勤翻身、减压迫、保营养”：
1.建议每2小时协助患者翻身一次，避免局部长期受压；
2.可使用气垫床等减压工具，保持皮肤清洁干燥；
3.保证高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力；
4.一旦发现骨突处皮肤出现持续不退的红斑、水疱或破溃，请务必及时前往正规医院的创面修复专科就诊，切勿盲目自行处理，以免延误最佳治疗时机。
今后，我院手足显微外科将继续深耕慢性难愈性创面修复领域，以精益求精的技术和充满温度的服务，为更多深陷创面痛苦的患者“修补”健康，护航生命！
